QUERELLA

Señor juez de garantías penales de ………………….

(Nombres y apellidos de quién realiza la Querella)……………., de nacionalidad…………….., de…..… de edad, de estado civil……….., de ocupación…………………., domiciliado en ………………… portador/a de la cédula de ciudadanía No. ………………y/o representante legal de la compañía…………………………, según lo acredito con el nombramiento que adjunto a la presente querella, ante Usted respetuosamente comparezco, al tenor del artículo 371 del Código de Procedimiento Penal, indicando lo siguiente:

I. Datos personales del acusado

El acusado responde a los nombres de………………………, portador de la cédula de ciudadanía No…....……….., domiciliado en……………………………

II. Relación circunstanciada de la infracción

(Determinación del lugar y fecha en que se cometió el delito y la relación de cómo ocurrió)

III. Protesta de formalizar la acusación una vez concluida la prueba

En el curso de la audiencia de conciliación, formalizaré la presente acusación particular, en cumplimiento de lo determinado en el segundo inciso del artículo 373 del Código de Procedimiento Penal.

Firma del querellante o su apoderado (con poder especial para el efecto), firmará en conjunto con su abogado defensor, a quien autoriza para que con su sola firma presente cuantos escritos estime necesarios. Se señalará Casilla Judicial para futuras notificaciones.

f.) QUERELLANTE	f.) EL ABOGADO/A
CC:..............................	Mat.